LEMBAGA
PENDIDIKAN MA’ARIF NU
MADRASAH IBTIDAIYYAH AL IKHSAN UJUNGNEGORO
TERAKREDITASI A
NPSN : 60713220 NSM : 111233250104
Jln Kauman No. 11 Ujungnegoro
Kecamatan Kandeman Batang email : 104mialikhsanujungnegoro@gmail.com
S URAT KETERANGAN PINDAH MADRASAH
Nomor : ..../MI-104/XII/2021
Yang
bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Ibtidaiyah Al Ikhsan Ujungnegoro Kecamatan Kandeman Kabupaten Batang, menerangkan bahwa
Nama : ...........................
NIS / NISN : ....................
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Murid Kelas : III (Tiga)
Alamat : Desa Ujungnegoro Rt.o2 Rw.1 Kec. Kandeman
Kab. Batang
Telah mengajukan pindah sekolah ke SDN Bedagung 1, Kec Panekan Kabupaten Magetan. Dengan alasan ikut orang tua. Demikian surat permohonan agar bisa dipergunakan senestinya.
Ujungnegoro, 13 Desember 2021
Kepala MI Al Ikhsan
Rohmutadi, MP.d
NIP : ...............
Setelah anak ini diterima di sekolah ini, mohon isi data di bawah ini dan harap dikembalikan pada kami.
NSS/NSM : …………………................................................
|
Nama Sekolah |
: ………………………………………………….. |
|
Alamat |
: ………………………………………………….. |
|
Kelurahan |
: ………………………………………………….. |
|
Kecamatan |
: ………………………………………………….. |
|
Kabupaten |
: ………………………………………………….. |
|
Propinsi |
: ………………………………………………….. |
|
Diterima Tanggal |
: ………………………………………………….. |
|
Di tingkat Kelas |
: ………………………………………………….. |
Kepala Sekolah,
… ………………………
